Тонометр на запястье или на плечо: в чём разница и кому какой

Если выбираете тонометр на запястье или на плечо для домашнего контроля давления, берите на плечо. Манжета на плече оказывается на уровне сердца сама, когда рука лежит на столе, поэтому результат меньше зависит от позы. Запястный тонометр компактнее, но ошибается чаще: достаточно опустить руку на стол или согнуть кисть. Он оправдан, когда манжету на плечо надеть правильно не получается. Если у вас аритмия, диабет или атеросклероз, тип прибора лучше обсудить с врачом.

Ниже разберём, откуда берётся разница в точности, кому какой прибор подходит, как мерить запястным тонометром без ошибок и как проверить, можно ли ему доверять. Опираемся на позицию Европейского общества гипертензии по домашнему измерению давления (2021) и на инструкции производителей.

Содержание

1. В чём разница между тонометром на плечо и на запястье
2. Какой тонометр точнее: на плечо или на запястье
3. Кому подходит тонометр на плечо
4. Кому подходит тонометр на запястье
5. Когда запястный тонометр не выбирают без врача
6. Как правильно мерить давление тонометром на запястье
7. Как проверить, можно ли доверять запястному тонометру
8. Сколько стоят тонометры на плечо и на запястье
9. Частые заблуждения при выборе
10. Что выбрать: коротко
11. Подобрать в магазине «Забота»
12. Частые вопросы

В чём разница между тонометром на плечо и на запястье

Оба прибора автоматические и работают одинаково: накачивают манжету и по колебаниям воздуха в ней вычисляют верхнее и нижнее давление. Отличаются они местом, где стоит манжета. От этого зависят точность, удобство и то, кому прибор подходит.

Тонометр на плечо — это прибор, у которого манжета надевается на плечо чуть выше локтя, а блок с экраном лежит на столе и соединён с ней трубкой. Манжета пережимает плечевую артерию. Это крупный сосуд, и на нём же давление меряет врач на приёме, поэтому домашние цифры проще сравнить с тем, что записано в карте.

Тонометр на запястье — это прибор, у которого манжета и экран собраны в один корпус и застёгиваются на запястье, как массивные часы. Под манжетой проходят две артерии меньшего диаметра, лучевая и локтевая. Вокруг них кости и сухожилия, и любое движение кисти меняет то, как манжета на них давит.

* На момент публикации, подробнее — в разделе о ценах.

Какой тонометр точнее: на плечо или на запястье

В обычной домашней жизни точнее тонометр на плечо. Европейское общество гипертензии (ESH) пишет, что часть запястных приборов прошла клиническую проверку в лаборатории, но в реальных условиях они ошибаются чаще плечевых. Поэтому для домашнего измерения в целом рекомендуются валидированные приборы с манжетой на плечо, а запястные — только когда на плече измерить давление невозможно или результат ненадёжен.

Сам датчик в запястном приборе не хуже. В инструкции к Omron RS2 указана погрешность ±3 мм рт. ст., у плечевых автоматов обычно такая же. Но эта цифра описывает только то, насколько точно прибор меряет давление воздуха в манжете. Как вы держите руку, она не учитывает. Ошибка дома набегает из трёх источников.

1. Высота руки относительно сердца

Если манжета ниже сердца, прибор покажет давление выше настоящего. Если выше, покажет меньше. С плечевой манжетой проблема почти не возникает: рука лежит на столе, плечо и так примерно на уровне сердца. А запястье, лежащее на столе, заметно ниже сердца, и эту разницу приходится убирать, поднимая руку.

Как сильно поза меняет цифры, показывает исследование в International Journal of General Medicine (2010). Запястный тонометр сравнивали с ртутным у 50 пациентов, средний возраст 65 лет, в трёх положениях руки. Когда локоть стоял на столе, средняя разница по верхнему давлению была 3,8 мм рт. ст. Когда рука была вытянута горизонтально, разница выросла до 7,1 мм рт. ст. А когда ладонь лежала на противоположном плече, она достигла 13,3 мм рт. ст. Исследование небольшое, модель старая, но порядок цифр показательный: одна и та же рука и один и тот же прибор, а разница в 10 единиц зависит только от позы.

2. Сгиб кисти

ESH отдельно отмечает: на результат запястного прибора влияет и положение кисти, согнута она или запрокинута назад. Пальцы, сжатые в кулак, или кисть, упёртая в стол, натягивают сухожилия под манжетой. Плечевой манжете это не мешает.

3. Состояние сосудов

На запястье артерии мельче и дальше от сердца, и сигнал там зависит от упругости сосудов. В том же исследовании расхождение с эталоном было тем больше, чем выше пульсовое давление, то есть разница между верхним и нижним. Высокое пульсовое давление часто бывает у людей с жёсткими сосудами. Поэтому производитель в инструкции к запястному тонометру Omron просит посоветоваться с врачом перед использованием при атеросклерозе, диабете и аритмии.

Кому подходит тонометр на плечо

Тонометр на плечо подходит почти всем, кто мерит давление дома регулярно. Его выбирают по умолчанию, а от него отказываются только по конкретной причине. Вот ситуации, где плечевой прибор особенно важен:

• Вы ведёте дневник давления для врача. По этим цифрам врач подбирает или меняет лечение, и даже ошибка в несколько единиц может повлиять на решение.
• Тонометр для пожилых родителей. Застегнуть плечевую манжету проще, чем кажется. Гораздо сложнее каждый раз держать запястье ровно на уровне сердца и не шевелиться. Плечевой прибор прощает больше.
• Есть аритмия, диабет, атеросклероз, болезни почек, беременность. Здесь точность важнее удобства, а модель прибора лучше выбрать вместе с врачом.
• Один тонометр на всю семью. Универсальная манжета подходит на руки разного обхвата, а у запястного прибора манжета одна и не меняется.

У плечевого прибора есть своя главная ошибка: манжета не того размера. Слишком маленькая завышает давление, слишком большая занижает. Поэтому перед покупкой измерьте обхват руки посередине плеча и сверьте его с диапазоном на манжете. Как это сделать, мы подробно разобрали в статье о подборе манжеты по обхвату руки.

Для дома обычно хватает простого автомата. Например, Omron M2 Basic меряет давление и пульс одной кнопкой. Если тонометр будут брать несколько человек, посмотрите комплект с универсальной манжетой.

Кому подходит тонометр на запястье

Тонометр на запястье подходит тем, кому правильно надеть манжету на плечо не получается или очень неудобно. ESH формулирует это так: запястные приборы не рекомендуются, но их можно рассматривать в отдельных случаях, когда измерение на плече невозможно или ненадёжно.

На практике обычно речь идёт о таких ситуациях:

• Очень большой обхват плеча. При обхвате больше 42 см, по данным ESH, значение имеет уже и форма манжеты. Если рука сильно сужается к локтю, прямоугольная манжета не прилегает ровно. Сначала стоит примерить большую манжету, а если и она не садится, запястный прибор становится разумным вариантом.
• Ограничена подвижность плеча. После травмы, при болях в плечевом суставе или когда человеку трудно снять кофту и освободить руку до плеча.
• Второй прибор в поездку или на работу. Запястный тонометр помещается в сумку. Но основным дома всё равно лучше оставить плечевой, а запястный один раз сверить с ним, как описано ниже.

Есть и узкий случай, который упоминает ESH: запястная манжета меньше мешает спать, поэтому её рассматривают для ночных измерений. Но ночной контроль давления назначает врач, и прибор для этого лучше выбирать по его совету.

Проверьте обхват запястья до покупки. У тонометра на запястье Omron RS2 манжета рассчитана на запястье от 13,5 до 21,5 см. Если запястье тоньше, манжета не обожмёт его плотно.

Когда запястный тонометр не выбирают без врача

Если у вас есть хроническое заболевание сердца, сосудов или почек, запястный прибор без согласования с врачом лучше не покупать. В инструкции к запястному тонометру Omron производитель просит проконсультироваться перед использованием, если у вас:

• аритмия;
• атеросклероз или диабет;
• беременность или преэклампсия;
• почечная недостаточность;
• серьёзное нарушение кровообращения или заболевание крови;
• перенесённая мастэктомия или удаление лимфоузлов.

Это не значит, что при этих состояниях запястный тонометр запрещён. Это значит, что цифры с него могут расходиться с реальным давлением сильнее обычного, и врач должен знать, каким прибором вы пользуетесь.

Ещё одна группа, о которой редко пишут, — люди, которым трудно держать руку неподвижно: при треморе, после инсульта, при сильной слабости. Запястному прибору нужна неподвижная поднятая рука на всё время измерения, а плечевому достаточно руки, спокойно лежащей на столе.

Как правильно мерить давление тонометром на запястье

Главное правило для запястного тонометра: во время измерения запястье должно быть на уровне сердца, а кисть — расслаблена и не согнута. Остальная подготовка такая же, как для плечевого прибора.

1. Подготовьтесь. За 30 минут до измерения не пейте кофе, не курите и не занимайтесь физической нагрузкой. Перед измерением 5 минут посидите спокойно.
2. Освободите запястье. Снимите часы и браслет, закатайте рукав так, чтобы он не пережимал руку. Манжету застегните на голой коже, плотно, но без боли. С какой стороны запястья должен быть экран и на каком расстоянии от ладони, смотрите в инструкции к вашей модели: у разных производителей по-разному.
3. Сядьте правильно. Спина на спинке стула, ноги на полу, не скрещены. Локоть поставьте на стол.
4. Поднимите запястье к середине груди. Ладонь повёрнута к себе, пальцы расслаблены. Чтобы рука не уставала, подложите под локоть сложенное полотенце или футляр от тонометра и подберите высоту один раз, перед зеркалом.
5. Не двигайтесь и не разговаривайте, пока прибор не покажет результат.
6. Сделайте два измерения с перерывом 1–2 минуты и запишите оба. Мерьте всегда на одном и том же запястье: инструкция Omron предупреждает, что давление на правом и левом запястье может различаться.
7. Помечайте в дневнике, что измерение сделано на запястье. Если однажды вы перейдёте на плечевой прибор, врач будет понимать, почему цифры немного сдвинулись.

Общие правила подготовки и то, сколько раз в день мерить, собраны в нашей пошаговой инструкции по измерению давления дома.

Как проверить, можно ли доверять запястному тонометру

Самый простой способ — сравнить его с тонометром на плечо на своей руке, в одинаковых условиях и несколько раз подряд. Даже прибор, прошедший клинические испытания, на конкретном человеке может давать заметную разницу: в исследовании, о котором мы писали выше, авторы прямо советуют проверять запястный тонометр индивидуально.

1. Возьмите автоматический тонометр на плечо: свой, у родственников или попросите измерить давление на приёме у врача.
2. Подготовьтесь как обычно: 5 минут покоя, правильная поза.
3. Мерьте на одной руке по очереди: плечо, запястье, плечо, запястье, плечо, запястье. Между измерениями отдыхайте 1 минуту.
4. Посчитайте среднее верхнее и нижнее давление отдельно по трём плечевым и по трём запястным измерениям.
5. Если средние отличаются на несколько единиц, это нормальный разброс. Если разница по верхнему давлению 10 мм рт. ст. и больше, основным прибором запястный лучше не делать, а обе серии цифр показать врачу.

Такая сверка показывает, как прибор работает именно у вас. Исправен ли сам тонометр, проверяют иначе, и это тема отдельной статьи — о том, как проверить тонометр на точность и где его поверить.

Сколько стоят тонометры на плечо и на запястье

Запястный тонометр не дешевле плечевого. На момент публикации в каталоге «Заботы» автоматические тонометры на плечо стоят от 2 500 ₽, на запястье — от 2 900 ₽. За одну и ту же сумму можно купить базовый плечевой автомат, который для дома подходит лучше.

Доплачивают в плечевых моделях обычно за сетевой адаптер, универсальную манжету, память на двух пользователей и индикатор неправильного надевания манжеты. Для одного человека с обычным обхватом руки хватает базовой модели. Актуальные цены и наличие лучше уточнить в каталоге или по телефону магазина.

Частые заблуждения при выборе

«Пожилому человеку проще запястный». Надеть его действительно проще. А вот правильно измерить — сложнее: нужно поднять руку к груди и держать её неподвижно. Для пожилых людей мы обычно советуем плечевой автомат с понятным крупным экраном.

«Маленький прибор — современный прибор». Компактность говорит только о размере. Методика измерения у запястного и плечевого автоматов одна и та же, а запястный просто сильнее зависит от позы.

«На запястье можно мерить прямо через рукав». Нельзя ни там, ни там. Запястная манжета застёгивается на голой коже. Плечевую надевают на голое плечо, а тонкую ткань некоторые инструкции допускают, плотный свитер — нет.

«Если запястный показал больше, чем плечевой, он сломан». Чаще дело в положении руки. Сначала перемерьте, подняв запястье к груди. Если разница остаётся, проведите сверку из раздела выше.

«Для дневника давления подойдёт любой тонометр». Подойдёт тот, которым вы мерите одинаково каждый раз. Менять прибор посреди наблюдения, особенно с плечевого на запястный, без пометки в дневнике не стоит.

Что выбрать: коротко

• Для дома, дневника давления и пожилых родителей — автоматический тонометр на плечо с манжетой по обхвату руки.
• При очень большом или конусообразном плече — сначала примерьте большую манжету, и только если она не садится, переходите на запястный прибор.
• В дорогу — запястный как второй прибор, один раз сверенный с плечевым.
• При аритмии, диабете, атеросклерозе, беременности — тип и модель прибора согласуйте с врачом.

Если ещё сомневаетесь, можно начать с наших семи правил выбора тонометра или сразу посмотреть тонометры в каталоге «Заботы».

Подобрать в магазине «Забота»

В магазинах «Забота» можно вживую посмотреть тонометры на плечо и на запястье и подобрать манжету под обхват руки. Консультация по подбору тонометра бесплатная. Приходите сами или с родственником, для которого выбираете прибор. Каждого 15-го числа месяца действует скидка 15%.

• Саратов, ул. Чапаева, 32/36 (центральный магазин) — +7 (8452) 47-57-07, пн–пт 8:00–20:00, сб–вс 9:00–19:00
• Саратов, ул. Барнаульская, 2Б (район администрации Заводского района) — +7 (8452) 24-36-10, пн–пт 8:00–19:00, сб–вс 9:00–18:00
• Энгельс, ул. Петровская, 88 (угол Зелёного переулка) — +7 (8453) 56-77-87, пн–пт 8:00–19:00, сб–вс 9:00–18:00

Модели и цены можно заранее посмотреть в разделе «Тонометры».

Частые вопросы

Что точнее: тонометр на плечо или на запястье?

Тонометр на плечо. Европейское общество гипертензии рекомендует для дома валидированные приборы с манжетой на плечо, а запястные допускает только в отдельных случаях. Запястный прибор сильнее зависит от высоты руки и сгиба кисти, поэтому дома ошибается чаще.

Почему запястный тонометр показывает не то, что плечевой?

Чаще всего из-за положения руки: запястье ниже сердца завышает давление, выше сердца — занижает. Влияют и сгиб кисти, и состояние сосудов. Небольшая разница в несколько единиц нормальна. Если по верхнему давлению разница 10 мм рт. ст. и больше, покажите обе серии измерений врачу.

Можно ли пожилому человеку пользоваться тонометром на запястье?

Можно, но обычно плечевой подходит лучше. Запястному прибору нужна поднятая к груди неподвижная рука, а пожилым людям это даётся труднее. Кроме того, с возрастом сосуды становятся жёстче, а производитель при атеросклерозе просит согласовать запястный прибор с врачом.

Подойдёт ли запястный тонометр при большом обхвате руки?

Это один из случаев, когда он оправдан. Но сначала стоит примерить большую или универсальную манжету для плечевого прибора. Если плечо больше 42 см или сильно сужается к локтю и манжета не прилегает ровно, запястный тонометр становится разумной альтернативой.

На каком запястье мерить давление?

Всегда на одном и том же. Давление на правой и левой руке может различаться, и чтобы цифры в дневнике были сравнимы, руку не меняют. Какое запястье выбрать при разнице между руками, лучше спросить у врача.

Можно ли вести дневник давления по запястному тонометру?

Можно, если врач не против и прибор сверен с плечевым на вашей руке. Мерьте в одной и той же позе и отмечайте в дневнике, что измерение сделано на запястье.

Подходит ли тонометр на запястье при аритмии?

Производитель запястных тонометров Omron просит при аритмии проконсультироваться с врачом перед использованием. При нерегулярном пульсе давление сильнее меняется от удара к удару, поэтому ESH советует в таких случаях делать по три измерения подряд. Какой тонометр подойдёт, решает врач.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста. Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.