Почему тонометр показывает разное давление: 9 причин и как получить точный результат

Тонометр показывает разное давление чаще всего потому, что давление и правда меняется от минуты к минуте, а ещё потому, что замеры сделаны в разных условиях: без отдыха, с рукой ниже сердца, в манжете не того размера, на разных руках. Неисправный прибор на практике встречается реже, чем кажется. Разница в несколько миллиметров ртутного столба между двумя замерами подряд — норма. Насторожить должен большой и устойчивый разброс, когда все условия соблюдены.

Ниже разобраны 9 причин: как каждая сдвигает цифры, как её проверить у себя дома и в каких случаях с результатами пора к врачу. Мы опирались на клинические рекомендации Минздрава России «Артериальная гипертензия у взрослых», рекомендации Европейского общества по гипертонии по измерению давления (2021, официальный перевод на русский) и инструкции производителей тонометров.

Содержание

1. Насколько давление может отличаться от замера к замеру
2. 9 причин, почему тонометр показывает разное давление
3. Два тонометра показывают разное: как понять, какой ошибается
4. Как получить точный результат: короткий чек-лист
5. Когда разные цифры — повод обратиться к врачу
6. Когда тонометр пора проверить или заменить
7. Подобрать в магазине «Забота»
8. Частые вопросы

Насколько давление может отличаться от замера к замеру

Если два замера подряд отличаются на несколько миллиметров ртутного столба, это обычные колебания, а не поломка тонометра. Давление меняется с каждым ударом сердца, с дыханием, с волнением. Поэтому одно измерение всегда делают из двух замеров с перерывом 1–2 минуты и смотрят на среднее.

Производители пишут об этом прямо. В инструкциях Omron сказано, что давление постоянно меняется в зависимости от активности и времени суток и сравнивать нужно средние значения за период, а не отдельные цифры. Врачи по той же логике оценивают домашнее давление по неделе замеров утром и вечером, а не по одной цифре.

Ориентиры, на которые можно опираться дома:

Разница в 10 единиц пугает, когда речь идёт о «130 или 140». Но если через минуту прибор показывает 133, а ещё через минуту 129, правильный ответ — среднее, около 131. Выбирать из нескольких цифр самую «хорошую» или самую «плохую» не нужно, ни то ни другое не отражает ваше обычное давление.

9 причин, почему тонометр показывает разное давление

Причины разного давления на тонометре делятся на три группы: организм (давление действительно изменилось), техника замера (условия каждый раз разные) и прибор с обстановкой. На практике больше всего «скачков» дают ошибки второй группы, и их проще всего исправить.

1. Давление действительно изменилось

Давление у здорового человека не стоит на месте: днём оно выше, во сне ниже, после волнения или спора поднимается, в покое опускается. Поэтому утренние и вечерние цифры у одного человека обычно не совпадают.

Теперь о первом замере. Сам процесс измерения волнует: человек ждёт результат, манжета сдавливает руку. Поэтому первый замер нередко выходит выше последующих. Из-за этого и существует правило двух замеров. По той же причине при недельном контроле не учитывают первый день: человек только привыкает к процедуре.

2. Не отдохнули перед замером

Если мерить давление сразу после лестницы, прогулки, кофе или сигареты, тонометр покажет цифры выше обычных. Прибор при этом исправен: он честно измеряет временный подъём.

Правило простое: 30 минут без кофе, крепкого чая, курения, алкоголя, плотной еды и нагрузки, затем 5 минут спокойно посидеть. Перед замером сходите в туалет: полный мочевой пузырь тоже подталкивает давление вверх. Холод работает так же: если вы только вошли с мороза или в комнате прохладно, сосуды сужены, и цифры будут выше.

Типичная картина «скачущего давления»: утром человек меряет после спокойного завтрака, а вечером прибегает с работы и сразу садится за тонометр. Сравнивать такие замеры между собой бессмысленно: это разные условия, а не разные показания прибора.

3. Рука не на уровне сердца

Если манжета ниже уровня сердца, тонометр покажет давление выше реального, если выше — ниже. Это физика: столб крови имеет вес, и каждые 10 см разницы по высоте дают примерно 7–8 мм рт. ст.

Сравните два замера одного и того же человека. Первый — рука лежит на столе, середина манжеты на уровне середины груди. Второй — рука свисает с подлокотника, манжета на 20 см ниже сердца. Во втором случае тонометр «добавит» около 15 мм рт. ст. Если человек меряет то так, то эдак, в дневнике получится тот самый разброс.

Особенно чувствительны к этому тонометры на запястье: запястье легко оказывается и на коленях, и у подбородка. В рекомендациях Европейского общества по гипертонии запястные приборы не советуют для обычного применения именно из-за меньшей точности. Если вы пользуетесь таким тонометром, держите запястье у середины груди, локоть на столе.

4. Манжета не того размера или надета неправильно

Манжета меньше нужного размера завышает давление, больше нужного — занижает. На практике это одна из частых причин «высоких» цифр у людей с полными руками: стандартная манжета из комплекта им просто мала.

Размер подбирают по обхвату плеча, его меряют сантиметровой лентой посередине между плечом и локтем. Диапазон в сантиметрах напечатан на самой манжете: если ваш обхват не попадает в него, нужна другая манжета. Если обхват на границе двух размеров, выбор лучше делать на примерке, с манжетой на руке.

Даже подходящая манжета даст разные цифры, если каждый раз надевать её по-разному:

• Поверх рукава. Плотная ткань мешает манжете равномерно сдавить руку. Закатанный рукав работает как жгут выше манжеты.
• Слабо или слишком туго. Под край манжеты должен проходить один палец. Если проходит вся ладонь, манжета при накачке «раздувается» и результат искажается.
• Метка не над артерией. На манжете есть стрелка или кружок: их ставят на внутреннюю сторону руки. Если манжету провернуть, метка уходит в сторону.
• Сползла к локтю. Нижний край — примерно на 2 см выше локтевого сгиба.

Если тонометром пользуется вся семья, манжета, удобная маме, может оказаться мала отцу. В этом случае выручает манжета другого размера к тому же прибору. Например, в каталоге есть большая манжета для тонометров A&D (на момент публикации в каталоге от 1 650 ₽). Главное — чтобы разъём подходил к вашему прибору: манжеты разных марок обычно не взаимозаменяемы.

5. Разговор, движение и замеры без перерыва

Автоматический тонометр определяет давление по колебаниям воздуха в манжете. Любое движение рукой, разговор, кашель или смех добавляют свои колебания, и прибор принимает их за пульсовые. Результат получается случайным, а иногда тонометр выдаёт ошибку или значок движения.

Вторая ловушка — перемерять «плохую» цифру несколько раз подряд без паузы. После сдавления рука не успевает восстановить кровоток, а тревога от каждого нового числа растёт. Цифры начинают скакать, и человек делает вывод, что прибор сломан. Между замерами нужна пауза 1–2 минуты. Манжету можно не снимать, но её нужно полностью сдуть.

6. Замеры на разных руках

Давление на правой и левой руке почти у всех немного отличается. Если мерить то на одной, то на другой, разброс в дневнике обеспечен даже при идеальной технике.

Решение такое: один раз сравните руки — по два замера на каждой, поочерёдно, с перерывами. Дальше всегда мерьте на руке, где давление выше. Если разница между руками при повторных проверках остаётся больше 10 мм рт. ст., расскажите об этом врачу. Европейское общество по гипертонии советует подтверждать такую разницу повторными измерениями, а устойчивую разницу больше 20 мм рт. ст. считает поводом для дообследования.

7. Нарушения ритма сердца

При аритмии, особенно при фибрилляции предсердий, удары сердца идут неравномерно и с разной силой. Автоматический тонометр вычисляет давление по пульсовым колебаниям, поэтому при неровном ритме его цифры могут заметно отличаться от замера к замеру.

Европейское общество по гипертонии отдельно отмечает: у людей с аритмиями, в частности с фибрилляцией предсердий, даже проверенные приборы могут быть неточны. Многие тонометры показывают значок нерегулярного сердцебиения. Если он появляется не один раз, а цифры давления сильно разнятся, это повод рассказать врачу и о значке, и о разбросе. Какой прибор и какую схему замеров использовать при аритмии, решает кардиолог: иногда он советует делать больше замеров подряд и брать среднее, иногда — мерить механическим тонометром с помощью обученного человека.

8. Сам прибор: батарейки, износ, погрешность

Тонометр может давать разброс и сам по себе, но обычно по понятным причинам:

• Севшие батарейки. При слабом питании насос накачивает манжету неуверенно, замер может прерываться или повторяться. Большинство автоматических тонометров показывает значок батареи; когда он появился, батарейки меняют сразу. Если тонометр стоит дома и используется каждый день, удобнее сетевой адаптер: например, адаптер для тонометров Omron на момент публикации в каталоге от 1 200 ₽. Совместимость с вашей моделью уточните по инструкции.
• Холодный прибор. Тонометр, который зимой привезли из машины или принесли с балкона, дайте полежать в комнате. У каждого прибора в инструкции указан допустимый диапазон температуры для работы.
• Износ манжеты и трубки. Камера манжеты со временем теряет герметичность, трубка трескается у разъёма, липучка перестаёт держать. Если манжета сдувается во время накачки или слышно шипение, точного результата не будет.
• Удары и падения. Электронный датчик давления после падения может начать ошибаться, хотя внешне прибор цел.
• Механический тонометр давно не проверяли. У механических приборов стрелка со временем сбивается. Если без давления в манжете стрелка не стоит на нуле, прибор уже врёт. Европейское общество по гипертонии советует калибровать такие приборы как минимум раз в год, а для электронных — ежегодно проверять исправность.

Отдельно о точности как таковой. В паспорте тонометра обычно указана погрешность измерения давления в манжете, например ±3 мм рт. ст. Но это погрешность датчика, а не итогового результата на конкретном человеке. Канадские исследователи сравнили домашние тонометры 85 их владельцев с одновременным измерением давления двумя специалистами по стетоскопу (American Journal of Hypertension, 2017). В 69% случаев расхождение было 5 мм рт. ст. и больше, в 29% — 10 и больше, в 7% — 15 и больше. Поэтому домашний прибор полезно хотя бы раз сверить с измерением у врача, об этом ниже.

9. Разные приборы и разная обстановка

Дома, в поликлинике и на тонометре соседки давление мерят разные приборы в разных условиях, поэтому совпадать цифры не обязаны.

У врача выше, чем дома. Это частая ситуация, её называют гипертонией «белого халата»: в медицинском учреждении давление поднимается от волнения, а дома в покое оно нормальное. Бывает и наоборот: на приёме цифры спокойные, а дома повышенные. Это маскированная гипертония. Оба варианта описаны в клинических рекомендациях Минздрава, и разобраться, какой у вас случай, помогает как раз дневник домашних замеров, а иногда суточное мониторирование давления, которое назначает врач. По оценке Европейского общества по гипертонии, гипертония белого халата встречается примерно у 15–25% пациентов, которые приходят к врачу из-за давления, маскированная — у 10–20%.

Механический и автоматический тонометр. Они измеряют разными способами: механический — на слух, по тонам в артерии, автоматический — по колебаниям в манжете. У механического результат зависит от человека: от того, насколько медленно он спускает воздух (нужно 2–3 мм рт. ст. в секунду), как хорошо слышит тоны и не округляет ли цифры до «красивых» 130 или 140. Если на механическом приборе одни цифры, а на автоматическом другие, это ещё не значит, что ошибается электроника.

Плечо и запястье. На запястье давление измеряется в другой артерии и сильнее зависит от положения руки, поэтому цифры запястного и плечевого тонометра часто не совпадают даже у одного человека в одну минуту.

Два тонометра показывают разное: как понять, какой ошибается

Чтобы честно сравнить два тонометра, мерить нужно на одной руке, по очереди, с перерывами 1–2 минуты, а сравнивать средние, а не отдельные замеры. Одновременно на двух руках сравнивать нельзя: руки сами по себе дают разное давление.

1. Отдохните 5 минут, сядьте как для обычного замера.
2. Сделайте замер тонометром А, запишите.
3. Через 1–2 минуты на той же руке сделайте замер тонометром Б.
4. Повторите пару ещё раз: А, затем Б. Если есть время, сделайте третью пару.
5. Посчитайте среднее для каждого прибора отдельно и сравните.

Если средние отличаются на 5 мм рт. ст. и меньше, приборы показывают практически одинаково: именно такое расхождение исследователи из примера выше считали допустимым. Если разница стабильно 10 мм рт. ст. и больше, один из приборов стоит проверить.

Самая надёжная проверка — у врача. Возьмите тонометр на приём и попросите медсестру или врача измерить давление их прибором, а затем сразу измерьте своим на той же руке. Заодно специалист увидит, как вы надеваете манжету и сидите: часто ошибка находится именно там. Как ещё можно проверить прибор и где его поверить, разберём в статье о проверке тонометра на точность.

Одна оговорка про механический тонометр как «эталон». Он точен в руках человека, который умеет им пользоваться. У неопытного пользователя механический прибор может ошибаться сильнее автоматического: слишком быстро спущен воздух, первый тон пропущен, цифра округлена. Сравнивать автоматический тонометр с механическим имеет смысл, только если меряет медработник.

Как получить точный результат: короткий чек-лист

Точный результат дома дают одинаковые условия каждого замера: покой, правильная поза, подходящая манжета, одна и та же рука и два замера подряд. Вот короткая версия, которую можно распечатать и положить рядом с тонометром:

1. 30 минут до замера — без кофе, курения, нагрузки и плотной еды. Сходите в туалет.
2. Сядьте на стул со спинкой, ноги не скрещивайте, стопы на полу. Посидите 5 минут молча.
3. Наденьте манжету на голое плечо, на 2 см выше локтевого сгиба, меткой над артерией. Под край проходит один палец.
4. Рука лежит на столе, середина манжеты на уровне середины груди.
5. Всегда одна и та же рука — та, где давление выше.
6. Во время замера не говорите и не двигайтесь.
7. Через 1–2 минуты сделайте второй замер. Запишите оба или среднее.
8. Мерьте в одно и то же время: утром до завтрака и лекарств, вечером до ужина.

Каждый пункт с объяснением, почему он важен, разобран в нашей пошаговой инструкции «Как правильно измерять давление тонометром дома».

Совет от практиков: когда разброс беспокоит, неделю записывайте не только цифры, но и обстоятельства — время, рука, самочувствие, что было перед замером. Через несколько дней обычно видно закономерность: высокие цифры после работы, после кофе, на левой руке. Так проще понять, где причина, чем по одному тревожному замеру.

Когда разные цифры — повод обратиться к врачу

Разброс показаний сам по себе не диагноз, но есть ситуации, когда домашние цифры нужно показать врачу, а в некоторых — звонить в скорую сразу.

Сразу вызывайте скорую (103 или 112), если давление 180/120 мм рт. ст. и выше и при этом сильно болит голова, давит или болит в груди, трудно дышать, ухудшилось зрение, появилась спутанность сознания. Перемерять и ждать в этом случае не нужно: при таких симптомах помощь нужна срочно.

Запишитесь к врачу и возьмите дневник давления, если:

• среднее за неделю домашних замеров 135/85 мм рт. ст. и выше — это порог повышенного давления для домашних измерений в клинических рекомендациях Минздрава;
• давление на руках при повторных проверках отличается больше чем на 10 мм рт. ст.;
• тонометр часто показывает значок нерегулярного сердцебиения;
• при соблюдённых условиях и проверенном приборе цифры день ото дня сильно разнятся;
• давление на приёме и дома заметно расходится — врачу важно знать оба значения.

Не меняйте дозу лекарства и не пропускайте приём из-за одного высокого или низкого замера. Схему лечения корректирует только врач, и ему нужна картина за несколько дней, а не одна цифра.

Когда тонометр пора проверить или заменить

Проверить тонометр стоит, если он падал, если стрелка механического прибора без нагрузки не стоит на нуле, если ваши замеры стабильно расходятся с замерами врача больше чем на 10 мм рт. ст. Менять обычно приходится не весь прибор, а изношенную часть.

Если вы выбираете новый прибор, смотрите на тонометр на плечо, клинически проверенный по международному протоколу. По данным Европейского общества по гипертонии, такую проверку прошли менее 10% тонометров на рынке. Подробнее о выборе — в нашей статье «Как выбрать тонометр: 7 простых правил», а модели и цены можно посмотреть в разделе тонометров в каталоге «Заботы».

Подобрать в магазине «Забота»

Если тонометр показывает разное давление и вы не понимаете почему, приходите в магазин «Забота»: в магазине можно посмотреть тонометры и манжеты разных размеров и получить бесплатную консультацию по подбору тонометра. Каждого 15-го числа месяца действует скидка 15%.

• Саратов, ул. Чапаева, 32/36 (центральный магазин) — +7 (8452) 47-57-07, пн–пт 8:00–20:00, сб–вс 9:00–19:00
• Саратов, ул. Барнаульская, 2Б (район администрации Заводского района) — +7 (8452) 24-36-10, пн–пт 8:00–19:00, сб–вс 9:00–18:00
• Энгельс, ул. Петровская, 88 (угол Зелёного переулка) — +7 (8453) 56-77-87, пн–пт 8:00–19:00, сб–вс 9:00–18:00

Модели, манжеты и адаптеры можно заранее посмотреть в разделе «Тонометры».

Частые вопросы

Почему тонометр каждый раз показывает разное давление?

Давление меняется с каждым ударом сердца, поэтому небольшая разница между замерами нормальна. Большой разброс чаще всего вызван разными условиями: без отдыха, рука ниже сердца, манжета не того размера, разговор во время замера, разные руки. Неисправность прибора — более редкая причина.

Какая разница между двумя замерами подряд считается нормальной?

Разница в несколько миллиметров ртутного столба — обычные колебания. Если два замера разошлись больше чем на 10 мм рт. ст., проверьте позу и манжету, отдохните пару минут и сделайте третий замер. Записывайте среднее, а не самое высокое или самое низкое значение.

Какой замер давления правильный: первый или второй?

Ни один из них по отдельности. Первый замер часто выше из-за волнения, поэтому делают как минимум два с перерывом 1–2 минуты и ориентируются на среднее. Если первый стабильно выше остальных, опирайтесь на последующие замеры.

Почему у врача давление выше, чем дома?

Чаще всего из-за волнения на приёме: это называют гипертонией «белого халата». Бывает и обратная ситуация, когда дома давление выше, чем у врача. Чтобы разобраться, врачу нужен дневник домашних замеров за неделю, иногда он назначает суточное мониторирование давления.

Почему на правой и левой руке разное давление?

Небольшая разница между руками есть почти у всех. Мерить нужно всегда на той руке, где давление выше. Если разница при повторных проверках больше 10 мм рт. ст., скажите об этом врачу.

Как проверить, врёт ли мой тонометр?

Возьмите его на приём к врачу и сравните с прибором медсестры: сначала замер её тонометром, сразу после — вашим на той же руке. Дома два прибора сравнивают поочерёдно на одной руке с перерывами 1–2 минуты. Если средние стабильно расходятся на 10 мм рт. ст. и больше, прибор стоит проверить.

Может ли тонометр показывать неправильно из-за батареек?

Да. При слабых батарейках насос работает неуверенно, замер может прерываться или давать ошибку. Когда на экране появился значок батареи, замените батарейки сразу или пользуйтесь сетевым адаптером, если он подходит к вашей модели.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста. Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.