Как поменять калоприёмник: пошаговая инструкция

Чтобы поменять калоприёмник, опорожните мешок, медленно отклейте старую пластину сверху вниз, придерживая кожу второй рукой, промойте кожу вокруг стомы тёплой водой и промокните насухо. Затем вырежьте в новой пластине отверстие точно по размеру стомы, прогрейте пластину, приклейте её снизу вверх и подержите ладонь сверху около минуты. Если кожа сухая, а отверстие вырезано точно, калоприёмник держится весь срок, на который рассчитан.

Ниже — подробная инструкция для однокомпонентных и двухкомпонентных систем, разбор того, почему калоприёмник подтекает, и советы для тех, кто меняет его лежачему родственнику. Порядок смены, сроки ношения и средства ухода для конкретного человека определяет хирург или специалист кабинета для стомированных пациентов: эта статья помогает выполнить их назначения, а не заменяет их.

Содержание

1. Когда и как часто менять калоприёмник
2. Что подготовить перед сменой
3. Как поменять калоприёмник: пошаговая инструкция
4. Как измерить стому и вырезать отверстие в пластине
5. Как поменять двухкомпонентный калоприёмник
6. Как поменять калоприёмник лежачему больному
7. Почему калоприёмник подтекает и отклеивается
8. Чего не делать при смене калоприёмника
9. Когда нужно к врачу
10. Подобрать в магазине «Забота»
11. Частые вопросы

Когда и как часто менять калоприёмник

Частота смены зависит от системы и характера стула: закрытый однокомпонентный калоприёмник меняют 1–2 раза в сутки, дренируемый — раз в 2–3 суток, а пластину двухкомпонентной системы — раз в несколько дней. Сразу, без оглядки на график, калоприёмник меняют, если он подтекает или под пластиной жжёт и чешется.

Сроки для однокомпонентных систем приведены по «Пособию для стомированных пациентов» компании Б. Браун (текст пособия). Смена двухкомпонентной системы раз в 3–5 дней упоминается в клинических рекомендациях «Кишечная стома у взрослых» Ассоциации колопроктологов России как щадящий для кожи вариант (текст рекомендаций). Точный срок для вашей модели указан в инструкции производителя: пластины из разных материалов рассчитаны на разное время.

Дренируемый мешок опорожняют, когда он заполнен на треть или наполовину. Переполненный мешок тяжелеет, тянет пластину вниз и отрывает её край от кожи.

В какое время суток удобнее менять

Лучшее время — утром до завтрака или вечером перед сном, но не сразу после еды. В эти часы кишка работает меньше, и меньше шансов, что стома «заработает» посреди процедуры, пока кожа открыта. Для илеостомы (стомы тонкой кишки) это особенно заметно: выделения жидкие и идут почти постоянно, а натощак их меньше всего.

Что подготовить перед сменой

Всё нужное раскладывают заранее на чистой поверхности рядом с раковиной или зеркалом. Если отойти за ножницами с открытой стомой, вся подготовка кожи пойдёт насмарку.

• Новый калоприёмник или, для двухкомпонентной системы, пластину и мешок с одинаковым диаметром фланца. Подобрать их можно в разделе калоприёмников.
• Измерительный шаблон (обычно лежит в упаковке) и ножницы с закруглёнными концами, если отверстие вырезается вручную.
• Тёплая вода, мягкие марлевые или бумажные салфетки. Влажные салфетки с лосьоном не годятся: после них клей хуже держится.
• Пакет для использованного калоприёмника.
• Зеркало, чтобы видеть стому, если наклоняться неудобно.
• Зажим для мешка, если у вашей модели нет встроенной застёжки. Старый зажим не выбрасывайте вместе с мешком: он многоразовый.
• Средства, которые назначил врач или стоматерапевт: очиститель для кожи, паста или защитное кольцо, защитная плёнка, пудра.

Если пластина отходит с трудом и кожа после снятия краснеет, пригодится средство для снятия клея. Например, спрей Coloplast Brava для удаления адгезивов: его распыляют под край пластины, и она отклеивается без усилия. По инструкции его не наносят на саму стому и не используют на раздражённой коже. На момент публикации в каталоге от 1 700 ₽ за флакон 50 мл.

Как поменять калоприёмник: пошаговая инструкция

Смена калоприёмника — это 10 шагов: от опорожнения старого мешка до проверки, что новый держится. Первые разы закладывайте время с запасом. Когда рука набита, процедура становится обычной частью утреннего туалета.

Шаг 1. Вымойте руки и опорожните мешок

Вымойте руки с мылом. Дренируемый мешок опорожните в унитаз, сидя на нём или рядом. Перчатки не обязательны: смена калоприёмника не связана с риском инфекции, но многим в перчатках спокойнее, особенно родственникам.

Шаг 2. Снимите старый калоприёмник

Одной рукой придерживайте кожу, другой медленно отделяйте пластину сверху вниз. Не тяните её от себя рывком, как пластырь: кожу нужно «отодвигать» от клея, а не клей отрывать от кожи. Если край не поддаётся, смочите его тёплой водой или средством для снятия клея и подождите несколько секунд.

Снятый калоприёмник не выбрасывайте сразу: сначала посмотрите на его обратную сторону.

Шаг 3. Осмотрите обратную сторону пластины

По клеевому слою видно, держалась ли пластина и откуда подтекало. Если есть дорожка от отверстия к краю, значит, содержимое проходило под пластину именно в этом месте. Как читать эти следы, разобрано в разделе о подтеканиях. После осмотра сразу уберите калоприёмник в пакет и завяжите его.

Шаг 4. Очистите кожу и стому

Сначала уберите остатки содержимого сухой салфеткой. Потом промойте кожу тёплой водой круговыми движениями от периферии к стоме, саму стому — мягко, той же водой. Мыло можно использовать простое, без кремов и масел, и обязательно смыть его полностью. Вместо мыла с водой подходит специальный очиститель для кожи вокруг стомы.

Нельзя обрабатывать кожу спиртом, растворами антисептиков, бензином, эфиром и другими растворителями: они сушат и раздражают кожу, а под пластиной это быстро превращается в покраснение.

Если стома «заработала», пока кожа открыта, оберните её основание свёрнутой салфеткой, подождите и повторите очистку. Клеить пластину поверх выделений бесполезно.

Шаг 5. Осмотрите стому и кожу

Здоровая стома влажная, насыщенно-розовая или красная. Лёгкая кровоточивость слизистой при касании бывает и считается вариантом нормы: прижмите это место салфеткой примерно на минуту. Кожа вокруг стомы должна выглядеть так же, как на остальном животе. Покраснение, мокнутие или ранки покажите специалисту, прежде чем заклеивать их новой пластиной.

Шаг 6. Высушите кожу

Промокните кожу салфеткой, не трите. Кожа должна быть сухой полностью, включая складки и участок у самого основания стомы: на влажной коже клей не держится. Волосы вокруг стомы мешают пластине прилегать и при снятии выдёргиваются, поэтому их аккуратно подстригают ножницами с закруглёнными концами по сухой коже. Брить кожу вокруг стомы нельзя.

Шаг 7. Подготовьте пластину

Вырежьте отверстие по размеру стомы (как измерить, описано в следующем разделе) и примерьте пластину, не снимая защитную бумагу. Затем прогрейте её до температуры тела: подержите под мышкой или прижмите к телу примерно на минуту. Тёплый клеевой слой (гидроколлоид) мягче и лучше повторяет рельеф живота.

Шаг 8. Нанесите средства ухода, если они назначены

Пасту или защитное кольцо кладут вокруг основания стомы и в складки или рубцы рядом с ней, чтобы под пластиной не оставалось «каналов» для подтекания. Пудру наносят только на мокнущие участки и излишки смахивают: на здоровой коже она мешает клею. Защитной плёнке дают полностью высохнуть. Подробно о том, какое средство для чего, — в статье об уходе за кожей вокруг стомы.

Шаг 9. Приклейте калоприёмник

Снимите защитную бумагу и приложите пластину так, чтобы стома оказалась ровно в центре отверстия. Клейте снизу вверх, без складок. Удобнее всего стоя перед зеркалом: живот ровнее, чем сидя. Сначала прижмите пластину по кругу у самой стомы, затем разгладьте к краям. Мешок однокомпонентного калоприёмника направьте сливом вниз, к ногам.

После этого положите ладонь на пластину и подержите около минуты. Тепло руки помогает клею «схватиться» с кожей.

Шаг 10. Проверьте и закройте

Проведите пальцем по краю пластины: нигде не должно быть отставших участков и пузырей. Закройте слив дренируемого мешка зажимом или застёжкой. У двухкомпонентной системы на этом шаге пристёгивают мешок (подробнее ниже). Использованный калоприёмник выбрасывают в завязанном пакете с бытовыми отходами. В унитаз его не смывают. Вымойте руки.

Как измерить стому и вырезать отверстие в пластине

Отверстие в пластине должно повторять контур стомы почти вплотную. В пособии Б. Браун указан зазор примерно 1 мм от края стомы, в зарубежных памятках для пациентов встречается и около 3 мм. Ориентируйтесь на инструкцию к своей пластине, но общий принцип один: не меньше стомы и не «с запасом».

Почему важны эти миллиметры:

• Отверстие меньше стомы режет и сдавливает слизистую. В клинических рекомендациях отдельно сказано, что вырезать отверстие нужно аккуратно, чтобы его края не травмировали слизистую и кожу вокруг стомы.
• Отверстие больше стомы оставляет полоску открытой кожи. Выделения из кишки разъедают её, особенно при илеостоме, где они содержат ферменты. Через несколько дней такая полоска превращается в красное мокнущее кольцо, и пластина на нём уже не держится.

Как измерить стому

1. Возьмите шаблон из упаковки и подбирайте круг, не касаясь им стомы. Нужен самый маленький круг, который проходит вокруг стомы, не задевая её.
2. Если стома овальная или неправильной формы (так бывает с петлевыми стомами), измерьте длину и ширину или переведите контур на прозрачную плёнку, приложив её к стоме.
3. Перенесите контур на защитную бумагу пластины с обратной стороны и вырежьте, начиная от стартового отверстия в центре. Края должны быть ровными, без зазубрин.
4. Сохраните удачный трафарет. Пока размер не меняется, по нему удобно вырезать следующие пластины.

На упаковке пластин с вырезаемым отверстием указан диапазон, например «10–70 мм» у калоприёмников Алтерна в нашем каталоге или «диаметр стомы до 70 мм» у Абуцел-К. Это диапазон, в котором можно вырезать отверстие, а не размер стомы: проверьте, что ваша стома в него укладывается. Готовые вырезы фиксированного диаметра подходят, когда стома круглая и её размер устоялся.

Как часто перемеривать

Сразу после операции стома отёчная, и за первые 6–8 недель она заметно уменьшается (памятка для пациентов MSKCC). Окончательные размер и форму стома приобретает примерно за год. Поэтому в первые два месяца стому измеряют при каждой смене пластины, а дальше — раз в несколько месяцев и всякий раз, когда начались подтекания. Типичная ошибка на практике — полгода после выписки вырезать отверстие по размеру, который измерили ещё в больнице.

Как поменять двухкомпонентный калоприёмник

У двухкомпонентного калоприёмника мешок меняют отдельно от пластины: его отстёгивают от фланца (пластикового кольца на пластине) и пристёгивают новый, а пластина остаётся на коже несколько дней. Пластину меняют по тем же 10 шагам, что и однокомпонентный калоприёмник.

Чем отличается процедура:

• Снять мешок. Придерживайте пластину пальцами одной руки, другой отщёлкните мешок, потянув за язычок на его кольце. Не тяните мешок вверх вместе с пластиной.
• Пристегнуть новый. Совместите кольцо мешка с фланцем, начиная снизу, и прижмите по кругу пальцами до щелчка. Потом слегка потяните мешок вниз: он не должен отходить.
• Если давить на живот больно, например вскоре после операции, на практике мешок часто пристёгивают к пластине заранее и наклеивают всю систему сразу.
• Фланцы должны совпадать. Пластина 60 мм работает только с мешком 60 мм той же линейки. Например, к плоской пластине Алтерна 60 мм подбирают мешки Алтерна с фланцем 60 мм.

Если вы ещё выбираете, какая система удобнее в вашем случае, в отдельной статье мы сравнили, какой калоприёмник выбрать: однокомпонентный или двухкомпонентный.

Как поменять калоприёмник лежачему больному

Лежачему человеку калоприёмник меняют в положении на спине, подложив под бок одноразовую пелёнку. Шаги те же, но ухаживающему хуже видно стому, а у лежачего человека на животе обычно больше складок. Поэтому на подготовку и сушку уходит больше времени.

Что помогает на практике:

• Приподнимите изголовье или подложите подушку под колени: мышцы живота расслабляются, кожа вокруг стомы разглаживается.
• Работайте со стороны стомы и держите всё нужное на расстоянии вытянутой руки.
• Мешок направляйте не к ногам, а немного вбок, к кровати. Когда человек лежит, «низ» для содержимого — это бок, а мешок, повёрнутый к ногам, наполняется у самой пластины и подмывает её.
• Проверяйте пластину после каждого поворота в постели: складка на животе при повороте на бок может отогнуть её край.
• Говорите, что делаете, и прикрывайте человека пелёнкой или полотенцем. Многие пациенты стесняются процедуры, и спокойный тон ухаживающего здесь важнее скорости.

Если вы меняете калоприёмник близкому впервые, попросите медсестру в отделении показать процедуру до выписки и сделайте первую смену под её присмотром.

Почему калоприёмник подтекает и отклеивается

Чаще всего калоприёмник подтекает из-за влажной или жирной кожи под пластиной, неправильно вырезанного отверстия или складки рядом со стомой. Причину обычно видно по обратной стороне снятой пластины и по тому, когда началось подтекание.

Гидроколлоидный слой пластины впитывает влагу и при этом светлеет и набухает. Узкое ровное кольцо вокруг отверстия — нормальный износ. Насторожить должны следующие признаки.

Против подтеканий из-за складок и неровностей кожи используют герметизирующие кольца. Например, защитное кольцо Coloplast 2 мм кладут на кожу вокруг стомы, а поверх наклеивают пластину. При смене кольцо снимается вместе с калоприёмником. На момент публикации в каталоге от 450 ₽.

Если калоприёмник подтекает несколько смен подряд, не пытайтесь решить это всё большим количеством пасты. Обычно причина в подборе системы или в изменившейся форме стомы, и её быстрее найдёт специалист кабинета для стомированных пациентов.

Чего не делать при смене калоприёмника

Раздражение кожи и подтекания часто начинаются с привычек, которые кажутся безобидными или даже полезными.

• Мазать кожу кремом «для защиты» перед наклеиванием. Жирный слой не даёт клею схватиться. Защитный крем используют только по назначению и так, как сказано в его инструкции.
• Протирать кожу спиртом или антисептиком «для чистоты». Стерильность здесь не нужна, а пересушенная кожа под пластиной быстро краснеет.
• Брить волосы вокруг стомы. Порезы и раздражённые луковицы под клеем воспаляются. Волосы подстригают ножницами.
• Срывать пластину одним движением. Так вместе с клеем снимается верхний слой кожи. Медленно, придерживая кожу, при необходимости со средством для снятия клея.
• Ждать «положенного» срока, когда уже подтекает. Выделения под пластиной быстро повреждают кожу, при илеостоме особенно. Подтекающий калоприёмник меняют сразу.
• Вырезать отверстие «на вырост». Пара лишних миллиметров открытой кожи — типичная причина красного кольца вокруг стомы.
• Давать мешку наполниться доверху. Тяжёлый мешок отрывает пластину. Опорожнять на трети или половине.

Когда нужно к врачу

К врачу обращаются, если меняется цвет или форма стомы, есть кровотечение, которое не останавливается, или появились признаки непроходимости. Перечень ниже составлен по памятке для пациентов MSKCC и клиническим рекомендациям «Кишечная стома у взрослых».

Срочно, не откладывая:

• стома стала тёмно-красной, серой, коричневой или чёрной;
• кровь в стуле или кровотечение из стомы, которое не останавливается после прижатия в течение 5–10 минут;
• боль в животе, рвота, вздутие без газов и стула в мешке, в том числе вместе с выпячиванием вокруг стомы;
• при колостоме нет стула 3 дня, при илеостоме нет выделений 3–6 часов;
• при илеостоме признаки обезвоживания: сильная жажда, сухость во рту, слабость, мало тёмной мочи, судороги.

В ближайшее время, планово:

• выпячивание кожи вокруг стомы без боли и тошноты, стома стала заметно длиннее или, наоборот, ушла под уровень кожи;
• подтекание или раздражение кожи держится несколько дней, несмотря на правильную смену;
• на коже вокруг стомы ранки, мокнутие, гнойнички, сильный зуд.

Подобрать в магазине «Забота»

В магазинах «Заботы» можно посмотреть калоприёмники, пластины, мешки и средства ухода за кожей и получить консультацию при выборе. Возьмите с собой упаковку или артикул того, чем пользуетесь сейчас, и размер стомы: так проще подобрать замену, совместимый мешок или средство для снятия клея.

• Саратов, ул. Чапаева, 32/36 (центральный магазин) — +7 (8452) 47-57-07
• Саратов, ул. Барнаульская, 2Б (район администрации Заводского района) — +7 (8452) 24-36-10
• Энгельс, ул. Петровская, 88 (угол Зелёного переулка) — +7 (8453) 56-77-87

Модели, цены и наличие — в разделе калоприёмники нашего каталога.

Частые вопросы

Как часто нужно менять калоприёмник?

Закрытый однокомпонентный калоприёмник обычно меняют 1–2 раза в сутки, дренируемый — раз в 2–3 суток. Пластину двухкомпонентной системы меняют раз в несколько дней, чаще всего раз в 3–5 дней, а мешок — по мере наполнения. При подтекании или жжении под пластиной калоприёмник меняют сразу, не дожидаясь срока.

Можно ли мыть стому с мылом?

Можно, если мыло простое, без кремов и масел, и его полностью смывают тёплой водой. Остатки увлажняющего мыла оставляют на коже плёнку, из-за которой пластина хуже держится. Вместо мыла можно использовать специальный очиститель для кожи вокруг стомы. Спирт и антисептики для ежедневного ухода не подходят.

Сколько держать руку на пластине после наклеивания?

Около минуты. Тепло ладони размягчает клеевой слой, и он плотнее прилегает к коже. Перед наклеиванием пластину тоже прогревают: держат под мышкой или прижимают к телу примерно на минуту.

Почему калоприёмник отклеивается через несколько часов?

Чаще всего кожа была недостаточно сухой, на ней остался крем или жир от влажных салфеток, или пластину приклеили холодной и не прижали. Если подтекание идёт всё время с одной стороны, рядом со стомой, скорее всего, есть складка или рубец, которые нужно выровнять пастой или защитным кольцом.

Нужно ли каждый раз измерять стому?

В первые 6–8 недель после операции — да, при каждой смене пластины: стома в это время уменьшается. Когда размер устоялся, достаточно проверять его раз в несколько месяцев и обязательно, если начались подтекания или кожа вокруг стомы покраснела.

Что делать, если стома кровит при смене калоприёмника?

Лёгкая кровоточивость слизистой при касании бывает и обычно быстро проходит. Прижмите это место мягкой салфеткой примерно на минуту. Если кровь не останавливается за 5–10 минут, её много или кровь идёт изнутри стомы, нужно срочно связаться с врачом.

Можно ли брить волосы вокруг стомы?

Нет. Бритьё, в том числе безопасной бритвой, и депиляция раздражают кожу под пластиной. Волосы аккуратно подстригают ножницами с закруглёнными концами по сухой коже.

Как выбросить использованный калоприёмник?

Дренируемый мешок сначала опорожняют в унитаз. Затем калоприёмник кладут в пакет, плотно завязывают и выбрасывают с бытовыми отходами. Смывать калоприёмник в унитаз нельзя: он засорит канализацию.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста. Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.