Подмышечные или локтевые костыли: что выбрать

Подмышечные или локтевые костыли выбирают по трём вопросам: можно ли наступать на ногу, как долго нужна опора и насколько у человека сильные руки и уверенное равновесие. Подмышечные устойчивее и проще в освоении, поэтому их обычно берут на первые недели после травмы или операции, когда на ногу наступать нельзя, и для тех, кто встаёт на костыли впервые. Локтевые легче, короче и не давят на подмышки, но требуют сильных рук: они удобнее при долгой реабилитации, частичной нагрузке на ногу и активной жизни. Если врач уже назвал вид костылей, берите именно его.

Ниже сравнение по десяти параметрам, разбор ситуаций, схема выбора и подсказки, что смотреть в карточке товара. Как выставить высоту под рост, мы рассказали в отдельной статье, здесь речь о самом выборе вида.

Содержание

1. Чем отличаются подмышечные и локтевые костыли
2. Подмышечные или локтевые костыли: сравнение в таблице
3. Когда лучше подмышечные костыли
4. Когда лучше локтевые костыли
5. Как выбрать за четыре вопроса: схема
6. Кому не подходят ни те, ни другие
7. Можно ли начать с подмышечных и перейти на локтевые
8. Как выбрать модель: что смотреть в карточке
9. Частые ошибки при выборе
10. Подобрать в магазине «Забота»
11. Частые вопросы

Чем отличаются подмышечные и локтевые костыли

Главное отличие в том, через что костыль передаёт опору телу. У подмышечного три точки контакта: кисть на рукоятке, верхняя опора у боковой поверхности груди и наконечник на полу. У локтевого их две: кисть и предплечье в манжете.

• Подмышечный костыль — это опора из двух боковых стоек с перекладиной под мышку и рукояткой посередине. Перекладину прижимают к рёбрам сбоку, а вес держат кисти рук. Опираться подмышкой на перекладину нельзя: там неглубоко проходят нервы и подмышечная артерия. В справочнике MSD для врачей это осложнение описано как нейропраксия лучевого нерва: сначала немеют пальцы, потом слабеет кисть. В быту его называют костыльным параличом.
• Локтевой костыль (его ещё называют канадским, в зарубежной литературе — костылём Лофстранда) — это одна трубка с рукояткой и манжетой, которая охватывает предплечье чуть ниже локтя. Манжета не несёт вес. Она удерживает костыль на руке и не даёт ему уйти в сторону, а вся нагрузка приходится на кисти, запястья и плечи.

Из этой разницы вытекает всё остальное. Перекладина подмышечного костыля, прижатая к груди, работает как дополнительная точка устойчивости и страхует человека сбоку. Локтевой даёт больше свободы, но равновесие приходится держать самому. Поэтому локтевые костыли хорошо идут у тех, кто крепко стоит на здоровой ноге, и плохо у тех, кого «ведёт» при первом же шаге.

Подмышечные или локтевые костыли: сравнение в таблице

Коротко: подмышечные выигрывают по устойчивости и простоте освоения, локтевые — по весу, длине и удобству при долгом использовании. По цене на старте они почти равны, если считать пару.

Две строки таблицы стоит пояснить. Первая — цена. В карточке подмышечные костыли стоят «за пару», а локтевые «за штуку», и на витрине локтевые кажутся вдвое дешевле. На деле пара самых доступных локтевых обходится примерно как пара подмышечных, а пара моделей с эргономичной рукояткой уже дороже.

Вторая — длина. Подмышечный костыль даже в минимальном положении длиннее метра, его неудобно ставить у стола в кафе, держать в автобусе или убирать в машину. Локтевой короче метра и прислоняется к стене или столу как трость. Для человека, который ездит на работу, это важнее веса.

Когда лучше подмышечные костыли

Подмышечные костыли разумно выбрать, когда опора нужна на несколько недель, наступать на ногу нельзя совсем или человек впервые на костылях и не уверен в себе. Они прощают больше ошибок: даже если шаг вышел неровным, перекладина у груди не даёт завалиться в сторону.

Типичные ситуации, в которых на практике обычно выбирают именно их:

• перелом голени, лодыжки или стопы в гипсе, когда наступать на ногу запрещено (сроки определяет врач по контрольным снимкам);
• первые дни и недели после операции на ноге, пока человек учится ходить с опорой;
• пожилой человек, который никогда раньше не пользовался средствами опоры, а руки и равновесие у него в порядке;
• опора нужна ненадолго, например после растяжения связок голеностопа, и нет смысла привыкать к новому способу ходьбы.

Это подтверждает и сравнительное исследование. В 2021 году в Malaysian Orthopaedic Journal опубликовали сравнение двух видов костылей на 20 добровольцах 40–80 лет, которые раньше не ходили на костылях. С подмышечными они шли быстрее (0,5 м/с против 0,44 м/с на локтевых), быстрее проходили тест «встань и иди», а большинство участников назвали подмышечные более простыми в освоении и более устойчивыми. Ограничение у работы серьёзное: участники были здоровыми, без травм ног, а костыли сравнивали на коротких тестах, а не за недели восстановления. Но для первого опыта вывод понятный.

Слабое место подмышечных проявляется не сразу. Через неделю-другую человек устаёт и начинает «висеть» на перекладине, особенно если костыли выставлены слишком высоко. Между перекладиной и подмышкой должно оставаться около 5 см, это два-три пальца. Если появилось онемение или покалывание в пальцах, проверьте высоту и скажите об этом врачу. Как выставить костыли правильно, мы разобрали в статье о подборе костылей по росту и их настройке.

Когда лучше локтевые костыли

Локтевые костыли выбирают, когда опора нужна на месяцы или постоянно, когда врач разрешил частично наступать на ногу и когда у человека сильные руки и хорошее равновесие. В справочнике MSD прямо сказано, что их обычно назначают позже и при длительной необходимости в опоре: при долгом использовании они не создают риска для нервов подмышки.

Когда они действительно удобнее:

• долгое восстановление после сложного перелома или операции на суставе, если врач разрешил нагрузку на ногу;
• хронические заболевания суставов или нервной системы, при которых опора нужна постоянно, а не на время;
• человек работает, учится, ездит на общественном транспорте, поднимается по лестницам несколько раз в день;
• второй этап реабилитации: первые недели на подмышечных, потом переход на локтевые.

Есть у локтевых и бытовое преимущество, о котором редко пишут. Рукоятку можно отпустить, чтобы открыть дверь, достать ключи или взять кружку, и костыль останется висеть на предплечье. С подмышечным так не получится: стоит разжать кисть, и он падает.

Практика в разных странах отличается. В Великобритании локтевые костыли выдают и тем, кому наступать на ногу нельзя совсем: например, в памятке больниц Северного Девона (NHS) для пациентов без нагрузки на ногу описаны именно они. Значит, полный запрет нагрузки сам по себе не исключает локтевые. Решает сила рук, равновесие и привычка конкретного человека.

Главная плата за эту свободу — нагрузка на руки: вес тела целиком идёт через кисти и запястья. Та же британская памятка предупреждает, что перед тем как сесть или встать, нужно вынуть руки из манжет, иначе можно травмировать плечо или локоть. Если у человека болят кисти или плечи, есть артроз суставов рук, обсудите выбор с врачом заранее.

Как выбрать за четыре вопроса: схема

Если врач не сказал, какие именно костыли нужны, ответьте по порядку на четыре вопроса из схемы ниже. Она не заменяет консультацию, но поможет понять, о чём спросить травматолога или реабилитолога на приёме.

Обратите внимание на второй вопрос. Головокружение, дрожь в руках, недавние падения или слабость после долгого лежания делают опасными оба вида костылей. В такой ситуации выбор между ними уже не главный вопрос.

Кому не подходят ни те, ни другие

Костыли любого вида не подходят, если человек не может уверенно опираться на обе руки, плохо держит равновесие или сильно ослаблен. Для безопасной ходьбы на костылях нужны умеренная сила, равновесие, координация и обе рабочие руки.

В справочнике MSD перечислены ситуации, когда костыли не назначают:

• травма или болезнь рук, из-за которой на них нельзя опираться;
• атаксия, то есть нарушение координации движений;
• нарушение равновесия;
• общая слабость и немощность.

С осторожностью костыли назначают, если ослаблена или болит и «здоровая» нога: вся нагрузка ляжет на неё.

На практике в эту группу часто попадают пожилые люди после перелома шейки бедра или замены тазобедренного сустава. Им нередко начинают реабилитацию с ходунков, которые стоят на четырёх точках и не требуют держать равновесие на двух тонких опорах. Какие ходунки бывают и чем шагающие отличаются от роллаторов, читайте в статье про ходунки для пожилых. А если нагрузка на ногу уже почти полная, следующим шагом после костылей обычно становится трость.

Можно ли начать с подмышечных и перейти на локтевые

Да, и это частый путь: подмышечные на период без нагрузки на ногу, затем локтевые, затем трость. Когда переходить, решает врач или реабилитолог: он смотрит, как срастается кость, насколько разрешена нагрузка и уверенно ли человек стоит.

Несколько практических советов для такого маршрута:

1. Спросите врача о плане заранее. Если переход на локтевые ожидается через две-три недели, на подмышечных нет смысла переплачивать за дополнительные функции.
2. Осваивайте локтевые дома. Первые шаги на новых костылях делайте по ровному полу, без ковров и проводов, и рядом с кем-то из близких.
3. Не возвращайтесь к подмышечным «на всякий случай» на улице. Две разные техники в один день путают. Если на улице страшно, лучше пока выходить с сопровождающим.
4. Один локтевой костыль — только по разрешению врача. На последнем этапе некоторым разрешают ходить с одним костылём в руке, противоположной больной ноге, но решение о таком переходе принимает реабилитолог.

Как ходить с разной нагрузкой на ногу и подниматься по ступенькам на обоих видах костылей, мы рассказали в статье о технике ходьбы на костылях.

Как выбрать модель: что смотреть в карточке

Когда вид определён, сравнивайте модели по пяти параметрам: диапазон высоты, максимальная нагрузка, вес, тип манжеты (у локтевых) и наконечник. Цена мало что говорит о том, подойдёт ли костыль конкретному человеку.

Подмышечные костыли

Подмышечные костыли подбирают по размеру, который привязан к росту. В каталоге «Заботы» это пары 10021S на рост 140–160 см, 10022M на рост 160–180 см и 10023 на рост 180–200 см, а для детей ростом 100–120 см есть модель 10021/CH. Например, пара 10022M из алюминиевого сплава весит чуть более 1,5 кг, регулируется по высоте в пределах 115–135 см и рассчитана на нагрузку до 115 кг.

Отдельно стоит посмотреть на подмышечные валики. Это съёмные мягкие накладки на перекладину. Они не позволяют опираться на подмышку, зато делают давление при прижатии к рёбрам мягче. Резиновые валики 10050 подходят к костылям 10021, 10022 и 10023, на момент публикации комплект из двух штук в каталоге стоит 450 ₽.

Локтевые костыли

У локтевых костылей различий между моделями больше, чем кажется по фото. Мы свели характеристики из карточек в таблицу.

Цены указаны на момент публикации. Из таблицы видно три вещи, на которые стоит обратить внимание.

Нагрузка. Людям с большим весом подмышечные костыли не всегда надёжнее. Популярные подмышечные модели 10021–10023 рассчитаны на нагрузку до 115 кг, а среди локтевых есть варианты до 140 и 150 кг. Смотрите эту цифру в карточке и берите запас.

Расстояние от ручки до манжеты. У большинства локтевых костылей регулируется только общая высота, а манжета стоит на постоянном расстоянии от ручки. У человека с длинными или короткими предплечьями она может оказаться прямо на локте или слишком низко. У «Аверсуса» это расстояние меняется от 22 до 27 см, и такую модель проще подогнать под нестандартную руку.

Зима. УПС в названии костыля означает устройство против скольжения. У «Аверсуса» это выдвижной шип диаметром 6 мм в наконечнике: в рабочем положении он выступает на 8–10 мм и цепляется за лёд и укатанный снег. В помещении шип убирают. В Саратове и Энгельсе гололёд держится неделями, поэтому, если костыли нужны на зиму, это полезная функция. Обычную модель можно дооснастить противогололёдной насадкой, их тоже продают в разделе костылей.

Последнее замечание про цифры высоты. Производители меряют её по-разному: кто-то от пола до ручки, кто-то общую длину костыля, и в карточке это не всегда видно. Поэтому сравнивать модели по этой строке надёжнее на примерке, чем на экране.

Частые ошибки при выборе

Большинство неудачных покупок связаны не с качеством костылей, а с тем, что вид или модель выбрали «на глаз». Вот что встречается чаще всего.

1. Выбирать по внешнему виду. Локтевые выглядят аккуратнее, и их нередко покупают пожилому родственнику, который впервые встаёт на костыли. Ему может быть трудно держать равновесие без опоры у груди.
2. Купить один локтевой костыль. Локтевые продаются поштучно, а при запрете нагрузки на ногу нужны два. Один костыль вместо пары не разгружает больную ногу как следует.
3. Считать, что на подмышечный костыль опираются подмышкой. Название сбивает с толку. Вес держат кисти, а перекладину только прижимают к рёбрам.
4. Не проверить максимальную нагрузку. Цифру в карточке сравнивают с весом человека, а не берут «впритык».
5. Купить без примерки. Даже правильный вид костылей с неправильной высотой натирает, давит на подмышки и перегружает запястья.
6. Забыть про зиму. Гладкий резиновый наконечник на льду скользит. На зимний сезон нужна модель с УПС или противогололёдная насадка.

Подобрать в магазине «Забота»

В магазинах «Заботы» можно посмотреть оба вида костылей, подержать их в руках и подобрать модель вместе с консультантом. Приходите, если получится, вместе с человеком, для которого покупаете костыли, в той обуви, в которой он будет ходить, и возьмите рекомендации врача, если они есть.

• Саратов, ул. Чапаева, 32/36 (центральный магазин): +7 (8452) 47-57-07, пн–пт 8:00–20:00, сб–вс 9:00–19:00
• Саратов, ул. Барнаульская, 2Б (район администрации Заводского района): +7 (8452) 24-36-10, пн–пт 8:00–19:00, сб–вс 9:00–18:00
• Энгельс, ул. Петровская, 88 (угол Зелёного переулка): +7 (8453) 56-77-87, пн–пт 8:00–19:00, сб–вс 9:00–18:00

Все модели с ценами и характеристиками собраны в разделе подмышечные и локтевые костыли в каталоге «Заботы».

Частые вопросы

Какие костыли лучше для пожилого человека?

Если пожилой человек впервые встаёт на костыли, обычно удобнее подмышечные: они устойчивее и их проще освоить. Локтевые подойдут, если у него сильные руки, нет головокружения и он уверенно стоит на здоровой ноге. При слабости, недавних падениях или нарушении равновесия обсудите с врачом ходунки.

Какие костыли лучше после перелома ноги?

На практике на первые недели, пока наступать на ногу нельзя, чаще берут подмышечные костыли. Когда врач разрешает частичную нагрузку, многие переходят на локтевые. Вид костылей и сроки нагрузки определяет лечащий врач, ориентируясь на тип перелома и контрольные снимки.

Можно ли ходить на локтевых костылях без нагрузки на ногу?

Можно, если у человека сильные руки и хорошее равновесие: в британских больницах локтевые костыли выдают и пациентам с полным запретом нагрузки. Но на старте это сложнее, чем на подмышечных, поэтому решение лучше принять вместе с врачом или реабилитологом.

Почему от подмышечных костылей немеют руки?

Обычно потому, что человек опирается подмышкой на перекладину и сдавливает нервы, которые там проходят. Чаще всего виновата слишком большая высота костылей или усталость. Проверьте, что между перекладиной и подмышкой остаётся около 5 см, и сообщите врачу об онемении, особенно если оно не проходит.

Нужен один локтевой костыль или два?

Если на ногу нельзя наступать или нагрузка ограничена, нужны два костыля. Один локтевой костыль иногда используют на последнем этапе реабилитации, держа его в руке, противоположной больной ноге. Переходить на один костыль стоит только по разрешению врача.

Сколько стоят костыли в «Заботе»?

На момент публикации подмышечные костыли для взрослых в каталоге стоят от 2500 ₽ за пару, локтевые — от 1300 ₽ за штуку. Пара самых доступных локтевых получается около 2600 ₽. Актуальные цены смотрите в каталоге.

Какие костыли удобнее на лестнице?

Однозначного ответа нет: на лестнице на любых костылях нужны сила, ловкость и равновесие. Безопаснее всего подниматься по лестнице с перилами, держась за них одной рукой, а костыли держа в другой. Технику подъёма и спуска стоит отработать с реабилитологом до выписки.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста. Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.